Dotaz 746
Dobry den, jiz ctvrtym mesicem bojuji s priznaky, ktere v mnohem odpovidaji RS: zacalo to intenzivnim brnenim/pichanim/palenim ve vsech koncetinach, enormni unavou, neschopnosti koncentrace, zhorsenou motorikou hlavne v leve ruce, slabosti v leve noze. Po cca peti tydnech jsem absolvovala MRI i lumbalni punkci, vysledek: zadne leze krome jedne malicke insignifikantni, likvor uplne v poradku. Lekari doporucili orientovat se na psychickou pricinu mych problemu. Bohuzel, pres zapoceti psychoterapie a urcite zlepseni stavu (pomalicku behem leta mizela unava, zlepsil se spanek, vratila se koncentrace, ustoupila svalova slabost, pocit nevolnosti/nezdravi) zustalo mi brneni v koncetinach, stridave pocity slabosti v leve noze a ztuhlosti v pazich. Pred 14 dny se potize zase zintenzivnily/vratily temer k pocatecnimu stavu, ale namisto ztuhlych rukou jsem zacala spatne/rozmazane videt na leve oko. Je mozne, ze mam RS v pocatecnim stadiu a leze jeste nebyly videt? Ma smysl opakovat MRI a punkci, aby se nemoc zachytila vcas a zlepsila se prognoza? Nulovy nalez lezi na MRI mozku i patere je mi po vsem co jsem nacetla o RS o to divnejsi, ze slabe brneni bez jakychkoliv dalsich priznaku jsem poprve pocitila uz pred rokem, ale protoze po cca trech mesicich zmizelo a vracelo se jen sporadicky, nevenovala jsem mu pozornost. Ze by se za takovou dobu na mozku/pateri nic neprojevilo? Psychicke pricine mych potizi se mi vsak uz veri jen tezko, vzhledem k intenzite a trvani potizi. Dekuji a jsem s pozdravem, Veronika
Odpověď lékaře
Vážená paní Veroniko, na svůj dotaz, zdali můžete mít RS, jste si v podstatě sama odpověděla, když jste napsala "...nulový nalez lézí na MRI mozku i páteře je mi po všem, co jsem načetla o RS, o to divnější, že slabé brněni bez jakýchkoliv dalších příznaku jsem poprvé pocítila už před rokem." Diagnostika RS je dána mezinárodně uznávanými McDonaldovými kritérii, která se opírají o 3 pilíře: a) klinický nález, b) nález zánětlivých ložisek - plak - na MRI mozku a krční páteře a c) nález protilátek v mozkomíšním moku, nepřítomných v krvi. Vy nesplňujete body b) a c) a dle popisu Vašich symptomů zřejmě ani bod a); máte sice pravdu, že Vaše obtíže "v mnohém odpovídají RS", ale jde o obtíže velmi nespecifické, přítomné i u jiných onemocnění vč. těch psychosomatických. Pro počátek RS je navíc typická atakovitost obtíží, tedy jejich objevování se a následné úplné mizení, a symptomy jsou navíc zpočátku obvykle jasně ohraničené a nepřichází jich tedy hned několik společně... Pravděpodobnost, že byste tedy měla atypicky probíhající RS, a po roce jejího trvání by byla všechna pomocná vyšetření normální, se blíží nule. Pokud bych byl Vaším neurologem, takto bych Vám to vysvětlil, MRI ani LP nyní neopakoval a pro poruchu zraku jen doplnil vyšetření VEP , které má u ataky RS má zcela typický výsledek a naopak jeho normální nález postižení zrakového nervu RS těžce zpochybňuje.
MUDr. Tomáš Bauer
