Dotaz 831
Dobrý večer,
mohli by ste mi pomôcť objasniť tento nález na MRI mozgu, objasniť príčinu lézií? Skleróza multiplex je vylúčená, príčinu zatiaľ žiadne vyšetrenie neodhalilo. V detstve som prekonala EBV, neskôr aj CMV, o tom ani neviem, len mi vyšli protilátky. No infaktologička sa vyjadrila, že tak veľký počet lézií, cca 37, v poriadku nie je. Vzhľadom na veľmi silné bolesti hlavy, trvajúce takmer 2 mesiace a iné neurologické ťažkosti, mi urobili vyšetrenie. Len nedávno sa u mňa objavila epilepsia, hoci už mám takmer 40 rokov.
Nález:
V bielej mozgovej hmote hemisfér mozgu v lokalizácii periventrikulárnej a paraventrikulárnej v úrovni postranných mozgových komôr, corona radiata, centrum semiovale, subkortikálne fronto-parietálne obojstranne zobrazené mnohopočetné T2/FLAIR hyperintenzívne bielohmotné demyelizačné lézie chronického štádia a väčšie demyelinizačné plaky konfluentného charakteru nešpecifického charakteru periventrikulárne lokalizovaných cca 10 demyelinizačných lézií vpravo, 10 vľavo, paraventrikulárne cca 8 lézií vpravo, 9 lézií vľavo. Lézie sú veľkosti od 2 mm do 9 mm.
Dif. diagnostika: najskôr demyelinizačné lézie vaskukárneho charakteru, hypoxicko-ischemického charakteru, iné? Okrem arytmie a vyssieho krvého tlaku, problém so srdcom nemám.
Môžem Vás poprosiť o názor?
Ďakujem pekne.
Odpověď lékaře
Dobrý deň Martina. Príčinu ložísk pravdepodobne v tejto poradni neobjasníme. Demyelinizačné ložiská môžu vznikaťu viacerých chorobných stavoch, roztrúsená skleróza je len jedna z nich. Podľa popisu rezonancie uvádzajú v rámci diferenciálnej diagnosticky ako prvú vaskulárnu príčinu. To by v praxi znamenalo, že sa jedná o následky veľmi malých infarktov-mikroinfarktov - v mozgových cievach. Taký nález by sa mohol vyskytovať u starších osôb, alebo napríklad, pokiaľ by ste mala významné aterosklerotické pláty v krčných tepnách. Neviem, či Vám boli vyšetrené. Uviedla ste, že sa liečite s arytmiou. O akú arytmiu sa presne jedná? Pokiaľ by išlo o fibriláciu predsiení, flutter predsiení, alebo fokálnu tachykardiu predsiení, tak v takomto prípade môže dochádzať k mikroinfarktom na podklade embolizácie do drobných ciev. Ďalšou príčinou môže byť defekt priehradky srdcových predsiení, kedy môže dochádzať k paradoxným embolizáciám zo žilného systému do tepenného. Častým býva foramen ovale patens, kedy nedôjde počas vývoja k uzavretiu priehradky medzi predsieňami. Cievne zmeny môže zpôsobovať aj nedostatočne kompenzovaná hypertenzia (vysoký krvný tlak). Aké sú Vaše hodnoty a liečba neviem, nemôžem to posudzovať. Popis uvádza, že príčina zmien môže byť aj iná. Môže ísť teda i iné demyelinizačné ochorenie (medzi ktoré patrí aj roztrúsená skleróza). Uviedla ste, že roztrúsená skleróza bola vylúčená. Akým spôsobom bola vylúčená? Z kontextu predpokladám, že u Vás prebehlo neurologické vyšetrenie. Ale nález z neurologického vyšetrenia nepíšete, ani to, aký záver urobil neurológ na základe magnetickej rezonancie, takže nie je jasné, či o tomto náleze vie, alebo nie. Na Váš doatz bude odpovedať aj špecialista z oboru neurológia.
